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城乡居民医保门诊重特大疾病保障病种

2019-05-16

  

城乡居民医保门诊重特大疾病保障病种

 

序号

病种名称

限定年龄

治疗方式

费用标准(限额)

1

终末期肾病

----

门诊血液透析(含血液透析滤过)

7000/

----

门诊腹膜透析

6000/

2

血友病

6

凝血因子治疗

80000/

> 6

凝血因子治疗

120000/

3

I型糖尿病

----

门诊胰岛素治疗

400/

4

甲状腺机能亢进

----

门诊治疗

200/

 

5

 

苯丙酮尿症(经典型苯丙酮尿症)

18

门诊血苯丙氨酸检测等检查及治疗性食品

20000/

苯丙酮尿症(四氢生物蝶呤缺乏症)

18

门诊血苯丙氨酸检测等检查及治疗专用药品

累计支付不超过统筹基金年度最高支付限额

6

耐多药肺结核

----

门诊抗结核药治疗

20000/

7

再生障碍性贫血

----

门诊药物治疗

1250/

8

慢性粒细胞白血病

----

伊马替尼(片剂,商品名“格列卫”)100mg*60/

  每年限支付3个月            每月限支付2

伊马替尼(片剂,商品名“昕维”、“格尼可”、“诺利宁”)100mg*60/

每月限支付2

达沙替尼(片剂,商品名“施达赛”)50mg*60/盒,20mg*60/

慢性期50mg*60*1/月,加速期或急变期另加20mg*60*1/

达沙替尼(片剂,商品名“依尼舒”)50mg*7/盒,20mg*7/

慢性期50mg*7*104/年,加速期或急变期另加20mg*7*104/

尼洛替尼(胶囊剂,商品名“达希纳”)200mg*120/盒,150mg*21/

15个月限支付3个月      每月限支付1

9

非小细胞肺癌

----

埃克替尼(片剂,商品名“凯美纳”)125mg*21/

每人限支付266天(38盒)

吉非替尼(片剂,商品名“易瑞沙”、“伊瑞可”)250mg*10/

每月限支付3

厄洛替尼(片剂,商品名“特罗”100mg*30/

每月限支付1

厄洛替尼(片剂,商品名“特罗凯”)150mg*7/

每月限支付4

阿法替尼(商品名“吉泰瑞”)口服常释剂型40mg*7/盒、30mg*7/

每周限支付1

安罗替尼(商品名“福可维”)口服常释剂型12mg*7/盒、10mg*7/盒、8mg*7/

3周限支付2

奥希替尼(商品名“泰瑞沙”)口服常释剂型80mg*30/

每月限支付1

克唑替尼(商品名“赛可瑞”)口服常释剂型250mg*60/盒、200mg*60/

每月限支付1

塞瑞替尼(商品名“赞可达”)口服常释剂型150mg*150/

50天限支付1,每人限支付5

10

胃肠间质瘤

----

伊马替尼(片剂,商品名“格列卫”)100mg*60/

每年限支付3个月            每月限支付2

伊马替尼(片剂,商品名“昕维”、“格尼可”、“诺利宁”)100mg*60/

每月限支付2

瑞戈非尼(商品名“拜万戈”)口服常释剂型40mg*28/

4周限支付3

舒尼替尼(商品名“索坦”)口服常释剂型12.5mg*28/

6周限支付4

11

HER2阳性乳腺癌

----

曲妥珠单抗(注射剂,商品名“赫赛汀”)440mg20ml/

21天限支付1

拉帕替尼(片剂,商品名“泰立沙”)250mg*70/

21天限支付2

氟维司群(注射剂,商品名“芙仕得”)5ml:0.25g/

每月限支付2

12

晚期胃癌

----

曲妥珠单抗(注射剂,商品名“赫赛汀”)440mg20ml/

21天限支付1

阿帕替尼(片剂,商品名“艾坦”)425mg*14/盒,375mg*10/

每月限支付5

阿帕替尼(片剂,商品名“艾坦”)250mg*10/

每月限支付9

13

III/IV期鼻咽癌

----

尼妥珠单抗(注射剂,商品名“泰欣生”)10ml:50mg/

每月限支付8

14

外周T细胞淋巴瘤

----

西达本胺(片剂,商品名“爱谱沙”)5mg*24/

每月限支付2

15

晚期肾癌

----

索拉非尼(片剂,商品名“多吉美”)0.2g*60/

每月限支付2

依维莫司(片剂,商品名“飞尼妥”)2.5mg*30/

每月限支付4

依维莫司(片剂,商品名“飞尼妥”)5mg*30/

每月限支付2

阿昔替尼(商品名“英立达”)口服常释剂型5mg*28/

2周限支付1

阿昔替尼(商品名“英立达”)口服常释剂型1mg*14/

每周限支付4

培唑帕尼(商品名“维全特”)200mg*30/

每月限支付4盒,每人限支付32

舒尼替尼(商品名“索坦”)口服常释剂型12.5mg*28/

6周限支付4

16

胰腺神经内分泌瘤

----

依维莫司(片剂,商品名“飞尼妥”)5mg*30/

每月限支付2

依维莫司(片剂,商品名“飞尼妥”)2.5mg*30/

每月限支付4

舒尼替尼(商品名“索坦”)口服常释剂型12.5mg*28/

4周限支付3

17

肾血管平滑肌脂肪瘤

----

依维莫司(片剂,商品名“飞尼妥”)5mg*30/

每月限支付2

依维莫司(片剂,商品名“飞尼妥”)2.5mg*30/

每月限支付4

18

多发性骨髓瘤

----

来那度胺(片剂,商品名“瑞复美”)10mg*21/

21天限支付2

来那度胺(片剂,商品名“瑞复美”)25mg*21/

21天限支付1

伊沙佐米(商品名“恩莱瑞”)口服常释剂型4mg*3/盒、3mg*3/盒、2.3mg*3/

4周限支付1

19

前列腺癌

----

阿比特龙(片剂,商品名“泽珂”)250mg*120/

每月限支付1

20

多发性硬化

----

重组人干扰素β-1b(注射剂,商品名“倍泰龙”)0.3mg/

每月限支付15

21

黄斑病变

----

门诊手术治疗                 康柏西普(眼用注射液,商品名“朗沐”)10mg/ml 0.2ml/

7000/

门诊手术治疗                 雷珠单抗(眼用注射液,商品名“诺适得”)10mg/ml 0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支(预冲式)

7100/

22

肌萎缩侧索硬化

----

利鲁唑(片剂,商品名“协一力”)50mg*24/

每月限支付2

利鲁唑(片剂,商品名“力如太”)50mg*56/

每月限支付1

23

原发性免疫球蛋白缺乏症

----

静注人免疫球蛋白(PH4

每月限支付6

24

特发性肺纤维化

----

吡非尼酮(胶囊剂,商品名“艾思瑞”)0.1g*54/

每月限支付7

25

肝癌

----

索拉非尼(片剂,商品名“多吉美”)0.2g*60/

每月限支付2

瑞戈非尼(商品名“拜万戈”)口服常释剂型40mg*28/

4周限支付3

26

甲状腺癌

----

索拉非尼(片剂,商品名“多吉美”)0.2g*60/

每月限支付2

27

结肠癌

----

瑞戈非尼(商品名“拜万戈”)口服常释剂型40mg*28/

4周限支付3

西妥昔单抗(商品名“爱必妥”)注射剂100mg20ml/

单周方案:首周给药剂量为400mg/m2体表面积,其后每周给药剂量为250mg/m2体表面积。2)双周方案:每2周给药剂量为500mg/m2体表面积

28

直肠癌

----

瑞戈非尼(商品名“拜万戈”)口服常释剂型、40mg*28/

4周限支付3

西妥昔单抗(商品名“爱必妥”)注射剂、100mg20ml/

单周方案:首周给药剂量为400mg/m2体表面积,其后每周给药剂量为250mg/m2体表面积。2)双周方案:每2周给药剂量为500mg/m2体表面积

29

黑色素瘤

 

维莫非尼(商品名“佐博伏”)口服常释剂型240mg*56/

每周限支付1

30

套细胞淋巴瘤

 

伊布替尼(商品名“亿珂”)口服常释剂型140mg*90/

45天限支付2

31

小淋巴细胞淋巴瘤

 

伊布替尼(商品名“亿珂”)口服常释剂型140mg*90/

每月限支付1

32

慢性淋巴细胞白血病

 

伊布替尼(商品名“亿珂”)口服常释剂型140mg*90/

每月限支付1

33

胃肠胰内分泌肿瘤

 

奥曲肽(商品名“善龙”)微球注射剂30mg/

4周限支付1

34

肢端肥大症

 

奥曲肽(商品名“善龙”)微球注射剂20mg/瓶、30mg/

4周限支付1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

城乡居民医保住院重特大疾病保障病种

 

 

序号

病种名称

治疗方式

费用标准(限额)

1

乳腺癌

手术治疗

12000

2

宫颈癌

手术治疗

22000

3

食管癌

手术治疗

35000

4

胃癌

手术治疗

33000

5

肺癌

手术治疗

25000

6

结肠癌

手术治疗

25000

7

直肠癌

手术治疗

28000

8

重度感音性耳聋

年龄限定:语前聋限≤6岁,语后聋限≤14

58000

9

急性心肌梗塞

1、冠脉溶栓治疗,限发病12小时内

15000

2、介入治疗,限发病24小时内

一个冠脉支架32000、两个43000、三个及以上54000

10

儿童急性淋巴细胞白血病(标危)

3年临床路径(≦14岁)

370000(不含抗感染药物及血液制品费用,抗感染药物及血液制品费用限5W

11

儿童急性淋巴细胞白血病(中危)

3年临床路径(≦14岁)

3120000(不含抗感染药物及血液制品费用,抗感染药物及血液制品费用限5W

12

儿童急性早幼粒细胞白血病

3年临床路径(≦14岁)

370000(不含抗感染药物及血液制品费用,抗感染药物及血液制品费用限5W

13

儿童先天性房间隔缺损

手术治疗(≦14岁)

手术治疗20000介入治疗18000

14

儿童先天性室间隔缺损

手术治疗(≦14岁)

>1-14岁患儿手术治疗200001≤岁患儿手术治疗32000,介入治疗22000

15

儿童先天性动脉导管未闭

手术治疗(≦14岁)

手术治疗12000,介入治疗16000

16

儿童先天性肺动脉瓣狭窄

手术治疗(≦14岁)

手术治疗20000,介入治疗18000

17

法乐氏四联症

手术治疗(≦14岁)

>1-14岁患儿手术治疗400001≤岁患儿手术治疗43000

18

房间隔缺损合并室间隔缺损

手术治疗(≦14岁)

>1-14岁患儿手术治疗250001≤岁患儿手术治疗35000

19

室间隔缺损合并动脉导管未闭

手术治疗(≦14岁)

>1-14岁患儿手术治疗250001≤岁患儿手术治疗35000

20

室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄

手术治疗(≦14岁)

>1-14岁患儿手术治疗300001≤岁患儿手术治疗40000

21

房室间隔缺损合并动脉导管未闭

手术治疗(≦14岁)

>1-14岁患儿手术治疗350001≤岁患儿手术治疗40000

22

主动脉缩窄

手术治疗(≦14岁)

35000

23

室间隔缺损合并右室流出道狭窄

手术治疗(≦14岁)

>1-14岁患儿手术治疗250001≤岁患儿手术治疗35000

24

尿道下裂

手术治疗(≦14岁)

阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术市级15000元;尿瘘修补术/尿道狭窄切开术市级8000

25

先天性幽门肥厚性狭窄

手术治疗(≦3个月)

16000

26

耐多药肺结核

内科治疗

13000

27

脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出

手术治疗(≦14岁)

38000

 

 

 

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