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城乡居民医保门诊重特大疾病保障病种
| 序号 | 病种名称 | 限定年龄 | 治疗方式 | 费用标准（限额） |
| 1 | 终末期肾病 | ---- | 门诊血液透析（含血液透析滤过） | 7000元/月 |
| ---- | 门诊腹膜透析 | 6000元/月 | ||
| 2 | 血友病 | ≤ 6岁 | 凝血因子治疗 | 80000元/年 |
| > 6岁 | 凝血因子治疗 | 120000元/年 | ||
| 3 | I型糖尿病 | ---- | 门诊胰岛素治疗 | 400元/月 |
| 4 | 甲状腺机能亢进 | ---- | 门诊治疗 | 200元/月 |
| 5 | 苯丙酮尿症（经典型苯丙酮尿症） | ≦18岁 | 门诊血苯丙氨酸检测等检查及治疗性食品 | 20000元/年 |
| 苯丙酮尿症（四氢生物蝶呤缺乏症） | ≦18岁 | 门诊血苯丙氨酸检测等检查及治疗专用药品 | 累计支付不超过统筹基金年度最高支付限额 | |
| 6 | 耐多药肺结核 | ---- | 门诊抗结核药治疗 | 20000元/年 |
| 7 | 再生障碍性贫血 | ---- | 门诊药物治疗 | 1250元/月 |
| 8 | 慢性粒细胞白血病 | ---- | 伊马替尼（片剂，商品名“格列卫”）100mg*60片/盒 | 每年限支付3个月 每月限支付2盒 |
| 伊马替尼（片剂，商品名“昕维”、“格尼可”、“诺利宁”）100mg*60片/盒 | 每月限支付2盒 | |||
| 达沙替尼（片剂，商品名“施达赛”）50mg*60片/盒，20mg*60片/盒 | 慢性期50mg*60片*1盒/月，加速期或急变期另加20mg*60片*1盒/月 | |||
| 达沙替尼（片剂，商品名“依尼舒”）50mg*7片/盒，20mg*7片/盒 | 慢性期50mg*7片*104盒/年，加速期或急变期另加20mg*7片*104盒/年 | |||
| 尼洛替尼（胶囊剂，商品名“达希纳”）200mg*120粒/盒，150mg*21片/盒 | 每15个月限支付3个月 每月限支付1盒 | |||
| 9 | 非小细胞肺癌 | ---- | 埃克替尼（片剂，商品名“凯美纳”）125mg*21片/盒 | 每人限支付266天（38盒） |
| 吉非替尼（片剂，商品名“易瑞沙”、“伊瑞可”）250mg*10片/盒 | 每月限支付3盒 | |||
| 厄洛替尼（片剂，商品名“特罗”100mg*30片/盒 | 每月限支付1盒 | |||
| 厄洛替尼（片剂，商品名“特罗凯”）150mg*7片/盒 | 每月限支付4盒 | |||
| 阿法替尼（商品名“吉泰瑞”）口服常释剂型40mg*7片/盒、30mg*7片/盒 | 每周限支付1盒 | |||
| 安罗替尼(商品名“福可维”）口服常释剂型12mg*7粒/盒、10mg*7粒/盒、8mg*7粒/盒 | 每3周限支付2盒 | |||
| 奥希替尼（商品名“泰瑞沙”）口服常释剂型80mg*30片/盒 | 每月限支付1盒 | |||
| 克唑替尼（商品名“赛可瑞”）口服常释剂型250mg*60粒/盒、200mg*60粒/盒 | 每月限支付1盒 | |||
| 塞瑞替尼（商品名“赞可达”）口服常释剂型150mg*150粒/盒 | 每50天限支付1盒,每人限支付5盒 | |||
| 10 | 胃肠间质瘤 | ---- | 伊马替尼（片剂，商品名“格列卫”）100mg*60片/盒 | 每年限支付3个月 每月限支付2盒 |
| 伊马替尼（片剂，商品名“昕维”、“格尼可”、“诺利宁”）100mg*60片/盒 | 每月限支付2盒 | |||
| 瑞戈非尼（商品名“拜万戈”）口服常释剂型40mg*28片/盒 | 每4周限支付3盒 | |||
| 舒尼替尼（商品名“索坦”）口服常释剂型12.5mg*28粒/盒 | 每6周限支付4盒 | |||
| 11 | HER2阳性乳腺癌 | ---- | 曲妥珠单抗（注射剂，商品名“赫赛汀”）440mg（20ml）/瓶 | 每21天限支付1瓶 |
| 拉帕替尼（片剂，商品名“泰立沙”）250mg*70片/盒 | 每21天限支付2瓶 | |||
| 氟维司群（注射剂，商品名“芙仕得”）5ml:0.25g/支 | 每月限支付2支 | |||
| 12 | 晚期胃癌 | ---- | 曲妥珠单抗（注射剂，商品名“赫赛汀”）440mg（20ml）/瓶 | 每21天限支付1瓶 |
| 阿帕替尼（片剂，商品名“艾坦”）425mg*14片/盒，375mg*10片/盒 | 每月限支付5盒 | |||
| 阿帕替尼（片剂，商品名“艾坦”）250mg*10片/盒 | 每月限支付9盒 | |||
| 13 | III/IV期鼻咽癌 | ---- | 尼妥珠单抗（注射剂，商品名“泰欣生”）10ml:50mg/瓶 | 每月限支付8瓶 |
| 14 | 外周T细胞淋巴瘤 | ---- | 西达本胺（片剂，商品名“爱谱沙”）5mg*24片/盒 | 每月限支付2盒 |
| 15 | 晚期肾癌 | ---- | 索拉非尼（片剂，商品名“多吉美”）0.2g*60片/盒 | 每月限支付2盒 |
| 依维莫司（片剂，商品名“飞尼妥”）2.5mg*30片/盒 | 每月限支付4盒 | |||
| 依维莫司（片剂，商品名“飞尼妥”）5mg*30片/盒 | 每月限支付2盒 | |||
| 阿昔替尼（商品名“英立达”）口服常释剂型5mg*28片/盒 | 每2周限支付1盒 | |||
| 阿昔替尼（商品名“英立达”）口服常释剂型1mg*14片/盒 | 每周限支付4盒 | |||
| 培唑帕尼（商品名“维全特”）200mg*30片/盒 | 每月限支付4盒，每人限支付32盒 | |||
| 舒尼替尼（商品名“索坦”）口服常释剂型12.5mg*28粒/盒 | 每6周限支付4盒 | |||
| 16 | 胰腺神经内分泌瘤 | ---- | 依维莫司（片剂，商品名“飞尼妥”）5mg*30片/盒 | 每月限支付2盒 |
| 依维莫司（片剂，商品名“飞尼妥”）2.5mg*30片/盒 | 每月限支付4盒 | |||
| 舒尼替尼（商品名“索坦”）口服常释剂型12.5mg*28粒/盒 | 每4周限支付3盒 | |||
| 17 | 肾血管平滑肌脂肪瘤 | ---- | 依维莫司（片剂，商品名“飞尼妥”）5mg*30片/盒 | 每月限支付2盒 |
| 依维莫司（片剂，商品名“飞尼妥”）2.5mg*30片/盒 | 每月限支付4盒 | |||
| 18 | 多发性骨髓瘤 | ---- | 来那度胺（片剂，商品名“瑞复美”）10mg*21片/盒 | 每21天限支付2盒 |
| 来那度胺（片剂，商品名“瑞复美”）25mg*21片/盒 | 每21天限支付1盒 | |||
| 伊沙佐米（商品名“恩莱瑞”）口服常释剂型4mg*3粒/盒、3mg*3粒/盒、2.3mg*3粒/盒 | 每4周限支付1盒 | |||
| 19 | 前列腺癌 | ---- | 阿比特龙（片剂，商品名“泽珂”）250mg*120片/盒 | 每月限支付1盒 |
| 20 | 多发性硬化 | ---- | 重组人干扰素β-1b（注射剂，商品名“倍泰龙”）0.3mg/支 | 每月限支付15支 |
| 21 | 黄斑病变 | ---- | 门诊手术治疗 康柏西普（眼用注射液，商品名“朗沐”）10mg/ml 0.2ml/支 | 7000元/次 |
| 门诊手术治疗 雷珠单抗（眼用注射液，商品名“诺适得”）10mg/ml 0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支（预冲式） | 7100元/次 | |||
| 22 | 肌萎缩侧索硬化 | ---- | 利鲁唑（片剂，商品名“协一力”）50mg*24片/盒 | 每月限支付2盒 |
| 利鲁唑（片剂，商品名“力如太”）50mg*56片/盒 | 每月限支付1盒 | |||
| 23 | 原发性免疫球蛋白缺乏症 | ---- | 静注人免疫球蛋白（PH4） | 每月限支付6瓶 |
| 24 | 特发性肺纤维化 | ---- | 吡非尼酮（胶囊剂，商品名“艾思瑞”）0.1g*54粒/瓶 | 每月限支付7瓶 |
| 25 | 肝癌 | ---- | 索拉非尼（片剂，商品名“多吉美”）0.2g*60片/盒 | 每月限支付2盒 |
| 瑞戈非尼（商品名“拜万戈”）口服常释剂型40mg*28片/盒 | 每4周限支付3盒 | |||
| 26 | 甲状腺癌 | ---- | 索拉非尼（片剂，商品名“多吉美”）0.2g*60片/盒 | 每月限支付2盒 |
| 27 | 结肠癌 | ---- | 瑞戈非尼（商品名“拜万戈”）口服常释剂型40mg*28片/盒 | 每4周限支付3盒 |
| 西妥昔单抗（商品名“爱必妥”）注射剂100mg（20ml）/瓶 | 单周方案：首周给药剂量为400mg/m2体表面积，其后每周给药剂量为250mg/m2体表面积。2）双周方案：每2周给药剂量为500mg/m2体表面积 | |||
| 28 | 直肠癌 | ---- | 瑞戈非尼（商品名“拜万戈”）口服常释剂型、40mg*28片/盒 | 每4周限支付3盒 |
| 西妥昔单抗（商品名“爱必妥”）注射剂、100mg（20ml）/瓶 | 单周方案：首周给药剂量为400mg/m2体表面积，其后每周给药剂量为250mg/m2体表面积。2）双周方案：每2周给药剂量为500mg/m2体表面积 | |||
| 29 | 黑色素瘤 | | 维莫非尼（商品名“佐博伏”）口服常释剂型240mg*56片/盒 | 每周限支付1盒 |
| 30 | 套细胞淋巴瘤 | | 伊布替尼（商品名“亿珂”）口服常释剂型140mg*90粒/盒 | 每45天限支付2盒 |
| 31 | 小淋巴细胞淋巴瘤 | | 伊布替尼（商品名“亿珂”）口服常释剂型140mg*90粒/盒 | 每月限支付1盒 |
| 32 | 慢性淋巴细胞白血病 | | 伊布替尼（商品名“亿珂”）口服常释剂型140mg*90粒/盒 | 每月限支付1盒 |
| 33 | 胃肠胰内分泌肿瘤 | | 奥曲肽（商品名“善龙”）微球注射剂30mg/瓶 | 每4周限支付1瓶 |
| 34 | 肢端肥大症 | | 奥曲肽（商品名“善龙”）微球注射剂20mg/瓶、30mg/瓶 | 每4周限支付1瓶 |
城乡居民医保住院重特大疾病保障病种
| 序号 | 病种名称 | 治疗方式 | 费用标准（限额） |
| 1 | 乳腺癌 | 手术治疗 | 12000 |
| 2 | 宫颈癌 | 手术治疗 | 22000 |
| 3 | 食管癌 | 手术治疗 | 35000 |
| 4 | 胃癌 | 手术治疗 | 33000 |
| 5 | 肺癌 | 手术治疗 | 25000 |
| 6 | 结肠癌 | 手术治疗 | 25000 |
| 7 | 直肠癌 | 手术治疗 | 28000 |
| 8 | 重度感音性耳聋 | 年龄限定：语前聋限≤6岁，语后聋限≤14岁 | 58000 |
| 9 | 急性心肌梗塞 | 1、冠脉溶栓治疗，限发病12小时内 | 15000 |
| 2、介入治疗，限发病24小时内 | 一个冠脉支架32000、两个43000、三个及以上54000 | ||
| 10 | 儿童急性淋巴细胞白血病（标危） | 3年临床路径（≦14岁） | 3年70000（不含抗感染药物及血液制品费用，抗感染药物及血液制品费用限5W） |
| 11 | 儿童急性淋巴细胞白血病（中危） | 3年临床路径（≦14岁） | 3年120000（不含抗感染药物及血液制品费用，抗感染药物及血液制品费用限5W） |
| 12 | 儿童急性早幼粒细胞白血病 | 3年临床路径（≦14岁） | 3年70000（不含抗感染药物及血液制品费用，抗感染药物及血液制品费用限5W） |
| 13 | 儿童先天性房间隔缺损 | 手术治疗（≦14岁） | 手术治疗20000介入治疗18000 |
| 14 | 儿童先天性室间隔缺损 | 手术治疗（≦14岁） | >1-≤14岁患儿手术治疗20000、1≤岁患儿手术治疗32000，介入治疗22000 |
| 15 | 儿童先天性动脉导管未闭 | 手术治疗（≦14岁） | 手术治疗12000，介入治疗16000 |
| 16 | 儿童先天性肺动脉瓣狭窄 | 手术治疗（≦14岁） | 手术治疗20000，介入治疗18000 |
| 17 | 法乐氏四联症 | 手术治疗（≦14岁） | >1-≤14岁患儿手术治疗40000、1≤岁患儿手术治疗43000 |
| 18 | 房间隔缺损合并室间隔缺损 | 手术治疗（≦14岁） | >1-≤14岁患儿手术治疗25000、1≤岁患儿手术治疗35000 |
| 19 | 室间隔缺损合并动脉导管未闭 | 手术治疗（≦14岁） | >1-≤14岁患儿手术治疗25000、1≤岁患儿手术治疗35000 |
| 20 | 室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄 | 手术治疗（≦14岁） | >1-≤14岁患儿手术治疗30000、1≤岁患儿手术治疗40000 |
| 21 | 房室间隔缺损合并动脉导管未闭 | 手术治疗（≦14岁） | >1-≤14岁患儿手术治疗35000、1≤岁患儿手术治疗40000 |
| 22 | 主动脉缩窄 | 手术治疗（≦14岁） | 35000 |
| 23 | 室间隔缺损合并右室流出道狭窄 | 手术治疗（≦14岁） | >1-≤14岁患儿手术治疗25000、1≤岁患儿手术治疗35000 |
| 24 | 尿道下裂 | 手术治疗（≦14岁） | 阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术市级15000元；尿瘘修补术/尿道狭窄切开术市级8000元 |
| 25 | 先天性幽门肥厚性狭窄 | 手术治疗（≦3个月） | 16000元 |
| 26 | 耐多药肺结核 | 内科治疗 | 13000元 |
| 27 | 脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出 | 手术治疗（≦14岁） | 38000 |
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