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高血压治疗新视点

2014-08-01

  高血压是最常见的心血管病,是多种心脑血管疾病的导火索,使冠心病、心力衰竭、脑卒中、脑出血及肾脏疾病等的发病风险大大增高,被称为人类健康的“无形杀手”。近年来,大量高血压及相关疾病的随机对照研究的发布,促使高血压的防治理念与管理有了巨大的改善。
  最新成人高血压管理指南提出了几条新推荐及3个常见临床问题,在此结合我国高血压发病特点,与大家共同学习,探索高血压的进一步防治。
  几条新推荐:(1)对于≥60岁的高血压患者,在收缩压≥150 mmHg或舒张压≥90mmHg时开始使用降压药物治疗,降压目标值为收缩压<150mmHg和舒张压<90mmHg。(2) 对于<60岁的高血压患者,在舒张压≥90mmHg时起始药物治疗,将血压降至舒张压<90mmHg的目标值。(3) 对于<60岁的高血压患者,在收缩压≥140mmHg时起始药物治疗,将血压降至收缩压<140mmHg的目标值。(4) 对于≥18岁的高血压合并慢性肾脏病患者,收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时即可启动药物治疗,将血压降至收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg的目标值。(5) 对于≥18岁高血压合并糖尿病患者,在收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时开始药物治疗,将血压降至收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg的目标值。(6) 对于一般高血压人群(包括糖尿病患者),其初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。不推荐β阻滞剂为初始降压药物。 (7) 对于≥18岁的高血压合并慢性肾脏病患者中,初始(或增加)降压治疗应包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂,以改善肾脏预后。(8) 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如降压治疗一个月高血压患者仍未达目标血压,应增大初始药物剂量,或加用推荐6中另一种药物。患者不能同时应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。
  三个常见临床问题:(1)高血压患者开始治疗的时间点。指南推荐,60岁以上老年人,血压达到150/90 mmHg即应开始降压治疗。血压处于这一范围的人群,均应通过生活方式进行干预。(2)降压目标值。60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90 mm Hg;30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg;30岁以下高血压患者治疗目标应低于140/90 mm Hg。对于60岁以下高血压合并糖尿病或非糖尿病性慢性肾脏疾病患者,治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。(3)高血压治疗起始用药。高血压群体(包括合并糖尿病的高血压患者),指南推荐起始用药包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙离子拮抗剂及噻嗪类利尿剂;对于高血压合并慢性肾脏疾病患者,抗高血压治疗时应该使用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素II受体拮抗剂类药物以改善高血压患者肾脏功能。
  尽管指南提供了高血压患者开始治疗的时间节点、临床治疗用药以及治疗目标推荐等,但并不能作为临床医师评价判断及决策的最终替代品,临床医生在具体治疗用药时仍需考虑高血压患者的个体化原则。
  

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