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凝心聚力，奋战三甲

2020-07-29

凝心聚力，奋战三甲———三甲复审工作推进纪实

　　一、三甲复审启征程

　　1992年—1995年，我院初次参加三级甲等医院评审，经过全院职工坚持不懈的努力，我院成为全省第四家三级甲等医院，也是当时河南省地市级医院中第一家三级甲等医院。今天，市中心医院新一届领导班子勇担当敢做为，不畏艰辛，迎难而上，为进一步提升医院医疗质量，为保障南阳市一千三百万人民群众的健康安全，为打造豫西南区域医疗中心的战略地位，决定复审三甲，再创辉煌！

　　2019年9月23日下午，我院隆重召开三甲复审动员大会，会议由院长张保朝主持，医院领导班子成员、中层干部等300余人参会。院长张保朝首先强调了三甲复审工作是我院工作的重中之重，事关医院未来发展全局和全体职工的切身利益，要求每个职工积极投身三甲复审工作。为更好的组织领导三甲复审工作，医院立即成立三甲复审工作领导小组及评审办公室。在院领导的带领下，研读条款，去除合理缺项，确定我院的参评条款为626款。

　　二、分组定责，三甲复审有序推进

　　为推进三甲复审工作，落实“以评促改，以评促建，评建并举，注重内涵”的评审方针，我院制定并下发《南阳市中心医院2019年三级甲等医院等级复审活动实施方案》，成立评审工作领导小组及评审办公室，并根据评审要求下设5个工作组，各副院长任组长。张保朝院长直管条款，负责医院办公室、党委办公室、纪检监察室及工会四大部门，从行政执行、党务纪律方面带头工作；陶雅非副院长负责科教、财务、信息等方面条款；王建刚副院长着重于医务、院感等方面工作的推进；宋展副院长负责人事、医学装备管理等部分条款；万里新副院长以护理、药学等部门工作为主；张浩副院长主要负责后勤保障和安全保卫等相关条款的推进。在评审工作领导小组的带领下，评审办公室协调各职能部门、重点科室，以责任科室牵头，相关科室配合的模式落实三甲复审条款任务，打破各职能部门之间信息沟通的壁垒，相互协作，共同推进三甲复审工作。

　　评审标准是医院管理的指南，医院评审的主题是：质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。为达到这一目标，全院全员必须同时行动起来，做到全院职工思想高度统一，坚定信念，克服困难，充分利用质量管理工具，把控医院质量与安全的各个环节。在院领导的带领下，各职能部门、重点部门、临床医技科室等多次组织培训会、联席会推进PDCA循环原理再认识，深度解读条款，并进行合理分工，做到人人都参与，人人有担子。

　　三、疫情突袭，三甲复审迎挑战，进入实战状态

　　2020年，当新年的钟声即将敲响的时候，新型冠状病毒肺炎疫情悄然而至。新冠肺炎疫情发生后，我院被指定为防治新冠肺炎定点医院，我院党委、班子高度重视，立即调整医院工作重心，把抗击疫情作为头等大事来抓，超前谋划，统筹协调，第一时间组建医院抗击疫情指挥部，号召广大医务人员勇往直前、奔赴一线。短短几天之内，全院职工主动请缨、踊跃参战，最终以400余名医、护、技精兵强将筑起了迎战疫魔的钢铁长城。同时，三甲复审工作在疫情的影响下，脚步虽有所放缓，但仍稳步推进着，评审办公室工作人员从大年初一起便放弃休假，加班加点，在疫情期间完成了评审工作中大部分的文字材料工作，比如《员工应知应会手册》的制订、岗位职责的整理汇总、《应急预案汇编》和《人员紧急替代方案》的编纂、各科室培训项目的整理划分、全院培训计划汇总和制定、全院人员信息的收集录入、全院人员培训平台的搭建并投入使用、《南阳市中心医院关于三级甲等医院复审工作奖惩管理办法的补充规定》的制定等。

　　四、疫情趋稳，各部门三甲条款同步推进

　　随着疫情防控已趋稳定，我院再次召开三甲复审推进会。张保朝院长在会上强调：我们要坚持一手抓疫情防控，一手抓三甲医院复审，两手都不能松。三甲复审工作进入快速推进阶段。  

　　在快速推进阶段，我院张保朝院长及各位副院长对三甲复审工作高度重视，多次召开专项评审推进会及部门联席会议。张保朝院长就王秀萍处长来院指导所指出的问题及急诊医学科布局改造的问题，召开了专题会议，我院大部分职能部门负责人参加会议。会上张院长强调，要求各职能部门不惜一切代价，配合三甲复审工作。张保朝院长还多次参加职能部门联席会议、妇幼保健院等级评审推进会等会议，认真听取科室意见及工作汇报，对评审中出现的问题、整改措施等提出了宝贵意见，指导科室深入理解PDCA循环内涵。王建刚副院长针对医疗质量与安全、应急预案与演练、护理部条款解读、制度汇编等问题，召开多次评审推进会及多部门联席会议，并强调科主任是科室质量与管理的第一责任人，安全是我们工作生产的重中之重，要用心做好应急预案及各项演练工作，同时各部门需通力协作，密切配合，做好三甲复审工作。张浩副院长就妇幼保健院评审工作召开多次推进会，会上对妇幼保健院作为三甲复审重要部分及新大楼搬迁等工作进行了具体指导。

　　自7月6日起，评审办公室开展第一轮三甲复审工作现场督导检查：针对职能部门采取全覆盖的检查方式，按条款逐条督导，深入解析条款，发现问题，限期整改；针对临床医技科室及重点部门，采取重点条款专项抽检的方式，通过对临床科室的抽检再次检验职能部门的条款落实情况。

       目前，针对职能部门的条款督导已基本结束。通过评审办公室的现场督导及深入解读，各职能部门提高了对等级评审工作要求的PDCA工作方法的认识，找出了自身工作中的短板、弱项，对下一步的评审工作有了更明确的方向。

　　五、邀请专家辅导

　　6月6日，省卫健委王秀萍处长来我院进行现场指导，张保朝院长、王建刚副院长及各科室主任陪同。指导过程中，王处长对我院急诊科布局及科室建设规范化命名、6S管理等问题提出了指导意见，职晨阳资料员针对我院评审资料准备工作进行了现场指导，解决了各科室评审员实际工作中遇到的众多问题。

　　6月13日，郑州大学第一附属医院张庆宪教授来我院进行指导检查。张教授在现场检查中指出了我院医疗质量管理存在的共性问题，提出要提升医疗质量管理的内涵建设，并以授课培训的形式对医疗质量管理的各个方面进行详细的解读。

　　6月20日下午，郑州大学第一附属医院丰贵文教授来我院进行三甲复审指导。丰教授首先强调了一级质控的重要性，针对走访中发现的手术安全相关问题提出了宝贵意见，并对全院科主任、护士长进行了医疗质量与安全的专项培训。

　　7月18日，河南省护理质量控制中心主任宋葆云教授来我院进行护理评审指导。宋教授以现场查阅资料、个案追踪、访谈法等方式，对优质护理服务、护理工作制度、核心制度、岗位职责、专科培训、应急预案、一级质控、急救用品管理和护士急救能力、重点专科管理、病区护士长管理思路和理念等内容进行详细指导。

　　随着三甲复审工作的向前推进，我院将继续邀请专家来指导，更加深入、细致、扎实的推进三甲复审工作！通过专家们全面深入的实地指导，我院三甲复审工作的工作方向更加清晰明朗，为我们真正做到以三甲复审为抓手，进一步规范医疗服务行为，把PDCA的循环原理内化于心，外化于行，真正实现医疗质量和安全的持续改进提供了理论基础和实践经验。

　　六、外出学习管理模式

　　6月15日，受张保朝院长的委派，王建刚副院长带领相关职能部门负责人10余人到范县人民医院及濮阳市人民医院对6S管理进行学习交流，为我院三甲复审工作中医院建设、6S管理、安全培训等汲取了经验。返院后结合我院实际情况，成立6S管理办公室，并通过打造样板科室等方式在我院逐步推进6S管理模式，使我院的院容院貌、科室整体布局、物品摆放等具有全面统一标准。

　　三甲复审时间紧，任务重。但我们坚信，在院领导的带领下，在全体中心医院人的共同努力下，坚持“以评促改，以评促建，评建并举，注重内涵”的方针，有针对性地持续改进，一定能够顺利通过三级甲等医院等级复审，开启南阳市中心医院新的发展时代！