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心外科开展ECMO生命支持技术——心肺衰竭急危重症病人多了生的机会

2020-04-13

心外科开展ECMO生命支持技术——心肺衰竭急危重症病人多了生的机会

        众所周知，心脏停跳、呼吸停息是生命结束的前奏。以前，很多心肺衰竭的急危重病人在使用药物等传统的救治办法无效时，只能任由生命缩短行程。然而随着生命支持技术ECMO在我院心脏外科的应用，已有多例心肺衰竭的急危重症病人由于使用ECMO暂时替代心脏或肺进行工作，患者自身心肺得到休息，功能得以恢复，为后期治疗争取了宝贵时间，生命因此得以延续。

ECMO暂时替代心肺，持续维持生命

        ECMO即体外膜肺氧合技术，是由心脏外科手术使用的人工心肺机改进而来，它更轻便，易于移动操作，运行过程中对血液破坏小且安全性高。这种心肺生命支持技术，因其强大的心肺替代功能并且操作简单而被广泛使用，现已经成为常规治疗方法无效时挽救成人和儿童严重心肺功能障碍的重要工具，它往往代表着一家医院、甚至一个地区、一个国家的急危重症急救水平。

        目前，在我医院，ECMO首先被用于各种原因引起的心跳呼吸骤停。常见的ECMO治疗适应症主要有：心跳呼吸骤停的抢救首选传统急救，同时实施V-AECMO。其次是急性严重心功能衰竭。严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的随时会有心跳骤停的可能。ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，能够控制心跳骤停的风险。常见于重症暴发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞。再者，适用于急性严重呼吸功能衰竭。呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种，常见的有感染、火灾气体吸入、刺激性气体吸入、肺挫伤等。另外，ECMO还适用于各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染等。

ECMO本身不治病，但重新定义生死

        一般来说，心跳停止后抢救半小时，如果还不能恢复心跳，医生就会跟患者家属沟通，告知其患者存活希望渺茫，望其做好心理准备。但有了ECMO后，患者在心跳、呼吸停止的状态下生命仍能得以维持，心、肺在休养生息后功能有可能得以恢复，从而为救治多争取一些时间，为能够继续好好地活着争取更多机会。因此，ECMO虽不治疗原发疾病，但可以重新定义生死！

        ECMO就像血液的马达，驱动着从患者静脉抽出的血在体外经过人工心肺旁路氧合后回到体内。具体来说，它的作用主要是：可以有效改善低氧血症，对水电解质进行可控性调节，进行有效的循环支持，避免长时间高氧吸入所致的氧中毒，也同样能够避免传统的机械通气所致的气道损伤。持续的支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。